1. 届出者情報

所属エリアチーム

こども食堂・活動名

運営団体名

代表者氏名

連絡担当者氏名

電話番号

メール

2. 退会内容

退会希望日

活動の状況 活動継続休止終了団体解散その他

退会理由 活動終了・休止運営体制の変更他団体・他エリアへの移行その他

備考（貸与物、預かり物資、未処理の精算、掲載情報等がある場合にご記入ください。）

3. 確認事項

退会日以降、所属エリアチームおよび県ネットワークの連絡網・名簿等から登録情報が削除または利用停止されることを確認しました。 ウェブサイト、SNS、広報資料等に掲載されている団体情報について、必要な更新・削除が行われることを確認しました。 未処理の物資受渡し、助成・寄付、会計精算、貸与物等がある場合は、所属エリアチームまたは事務局と協議のうえ対応します。

上記を確認し、所属エリアチームからの退会する場合は以下の「送信ボタン」を押してください。